Formulaire d'inscription

Niveau recherché :
Intitulé de votre séjour :

ou

engagement privé - séjour sur mesure

Dates choisies pour votre séjour :
du au

Hébergement lors de votre séjour :
Oui Non

Votre arrivée :

Heure d'arrivée :

Moyen de transport

Niveau, expérience, courses ou stages effectués

Prêt de matériel

Piolets Crampons Chaussures de Montagne Casque Baudrier Raquettes Kit DVA

Location de matériel (indiquez ce dont vous avez besoin en cochant, réservation faite par nos soins)

Skis Chaussures de skis

Pointure :

Particularités (problèmes de santé, régimes alimentaires)

Titre :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

Portable :

Email :

N° de tel où vous joindre 8 jours avant le départ (si différent du précédent) :

Titre :

Nom / prénom :

Téléphone :

Email :

Adresse :

Prix du séjour choisi :

Assurance (vous devez obligatoirement posséder une assurance assistance / rapatriement) :

Nom de l'assurance :

N° de contrat :

Téléphone assistance 24/7 :

Assurance annulation (3,5% du prix du séjour)

Assurance rapatriement (2% du prix du séjour)

Total (hors frais de location de matériel et d'arrivée la veille) :

Acompte de 30%

Reste dû

Fait à

Le

Laissez ce champ vide pour que le formulaire puisse être validé (sauf si vous êtes un robot)

J'accepte que des images (photos ou vidéos) sur lesquelles j'apparais soient utilisées sans nomination dans le cadre de la promotion d'Ice-Fall

J'ai pris connaissance des détails des renseignements figurant sur la fiche technique et je les accepte totalement. Je suis pleinement conscient que durant ce séjour, je peux courrir certains risques inhérents à la nature même de ce stage et je les accepte en toute connaissance de cause

Formulaire d'inscription

Votre séjour

Vos Coordonnées

Personne à prévenir en cas d'accident

Conditions tarifaires

Validation de l'inscription