Formulaire d'inscription

Intitulé de votre séjour :

ou

engagement privé - séjour sur mesure

Titre :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

Téléphone :

Portable :

Email :

N° de tel où vous joindre 8 jours avant le départ (si différent du précédent) :

Titre :

Nom / prénom :

Téléphone :

Email :

Adresse :

Prix du séjour choisi :

Assurance (vous devez obligatoirement posséder une assurance assistance / rapatriement) :

Nom de l'assurance :

N° de contrat :

Téléphone assistance 24/7 :

Assurance annulation (3,5% du prix du séjour)

Assurance rapatriement (2% du prix du séjour)

Total :

Acompte de 30%

Reste dû

Fait à

Le

J'accepte que des images (photos ou vidéos) sur lesquelles j'apparais soient utilisées sans nomination dans le cadre de la promotion d'Alpineo

J'ai pris connaissance des détails des renseignements figurant sur la fiche technique et je les accepte totalement. Je suis pleinement conscient que durant ce séjour, je peux courrir certains risques inhérents à la nature même de ce stage et je les accepte en toute connaissance de cause

Formulaire d'inscription

Votre séjour

Vos Coordonnées

Personne à prévenir en cas d'accident

Conditions tarifaires

Validation de l'inscription